Hepatitis

Definición:

La hepatitis viral es una inflamación del hígado causada por uno de los cinco virus de la hepatitis.

Tipos de hepatitis:

• HEPATITIS A.
• HEPATITIS B.
• HEPATITIS C.
• HEPATITIS D.
• HEPATITIS E.

Hepatitis A:

La hepatitis A es una enfermedad hepática causada por el virus de la hepatitis A (VHA).

Éste se transmite principalmente cuando una persona no infectada (y no vacunada) come o bebe algo contaminado por heces de una persona infectada por ese virus. 

Datos Epidemiológicos:

ZONAS CON ALTOS NIVELES DE INFECCIÓN

En los países en desarrollo con condiciones de saneamiento y prácticas de higiene deficientes, la mayoría de los niños (90%) han sufrido la infección antes de los 10 años.

Las epidemias son poco frecuentes porque los niños más mayores y los adultos suelen estar inmunizados. 

ZONAS CON NIVELES INTERMEDIOS DE INFECCIÓN

En los países en desarrollo, los países con economías en transición y las regiones con niveles desiguales de saneamiento, los niños suelen eludir la infección durante la primera infancia y llegan a la edad adulta sin inmunidad.

Paradójicamente, esas mejoras de la situación económica y del saneamiento pueden traducirse en un aumento del número de adultos que nunca se han infectado y que carecen de inmunidad.

ZONAS CON BAJOS NIVELES DE INFECCIÓN

En los países desarrollados con buen nivel de saneamiento e higiene las tasas de infección son bajas.

La enfermedad puede aparecer en adolescentes y adultos de los grupos de alto riesgo, como los consumidores de drogas inyectables, los hombres con relaciones homosexuales y las personas que viajan a zonas de alta endemicidad, así como en algunas poblaciones aisladas, como las comunidades religiosas cerradas.

Historia Natural de la Enferemedad:

PERIODO DE INDUCCIÓN

Podemos delimitarlo en nuestro trabajo como el tiempo que se tarda desde que aparece el virus de la Hepatitis A en el medio en que se mueve una persona concreta (con personas infectadas por Hepatitis A, aguas contaminadas, alimentos infectados tras su manipulación, personal que trabaja en laboratorios de investigación con este virus…) hasta que el virus se introduce en del organismo de la persona expuesta.

PERIODO DE LATENCIA O INCUBACIÓN

El agente etiológico es el virus de la Hepatitis A y su periodo de incubación o latencia es de 15 a 45 días con una media de aproximadamente 30 días.

Tras ingerirse el virus se replica en el hígado y es vertido a la circulación general sanguínea y al intestino, lo que facilita su dispersión externa a través de las deposiciones de la persona infectada.

PERIODO CLÍNICO O DE EXPRESIÓN

Los síntomas prodrómicos de la hepatitis viral aguda son sistémicos y bastante variables. Suele comenzar con síntomas generales como anorexia, náuseas y vómitos, fiebre de 38º a 39ºC, sensación de malestar general, artralgias, mialgias, cefalea, fotofobia, faringitis, tos y coriza a las que se sigue en ocasiones la ictericia. Las náuseas, los vómitos y la anorexia se acompañan frecuentemente de alteraciones del olfato y del gusto.

Síntomas de la enfermedad:

• Fatiga
• Náuseas y vómitos repentinos
• Dolor o malestar abdominal, especialmente en la parte superior derecha debajo de las costillas inferiores (en la zona del hígado)
• Evacuaciones intestinales de color arcilla
• Pérdida de apetito
• Poca fiebre
• Orina de color oscuro
• Dolor articular
• Color amarillento en la piel y en la parte blanca de los ojos (ictericia)
• Picazón intensa

Tratamiento Farmacologico

• La hepatitis A no se trata con un tratamiento farmacológico ya que es un tipo de hepatitis aguda y se cura espontaneamente es decir con el paso del tiempo.
• Solamente se debe evitar tomar medicamentos para curar la Hepatitis A ya que no ayudaria a eliminar la patología.

Hepatitis B

La hepatitis B es una infección hepática potencialmente mortal causada por el virus de la hepatitis B (VHB). 

Desde 1982 se dispone de una vacuna contra la hepatitis B con una eficacia del 95% en la prevención de la infección y la aparición de una enfermedad crónica y cáncer de hígado debido a la hepatitis B.

Datos Epidemiológicos:

La probabilidad de que la infección se cronifique depende de la edad a la que se produzca.

EN LACTANTES Y NIÑOS

Entre un 80% y un 90% de los lactantes infectados en el primer año de vida sufrirán una infección crónica.

Entre un 30% y un 50% de los niños infectados antes de cumplir los seis años sufrirán una infección crónica.

EN ADULTOS

Menos de un 5% de las personas sanas que se infecten en la edad adulta sufrirán una infección crónica.

Entre un 20% y un 30% de los adultos que padecen una infección crónica sufrirán cirrosis y/o cáncer hepático.

Historia Natural de la Enfermedad:

INMUNOTOLERANCIA

El avance de la enfermedad es mínimo en las personas que se mantienen en esta fase, pero la posibilidad de infectar a otras personas es muy elevada, y se presenta la infección perinatal( de la madre al feto).

ACLARAMIENTO VIRAL

En esta fase, también conocida como immunoactiva o de immunoeliminación, el sistema inmune reconoce el virus e intenta eliminarlo de las células hepáticas infectadas.

PORTADOR INACTIVO

En la fase de portador inactivo o fase de “aclaramiento” (negativización) inmune del HBeAg o seroconversión, la mayoría de los pacientes se presentan como portadores inactivos del VBH. El HBeAg es negativo y el anti-HBe es positivo. En los casos excepcionales, en que se resuelve la infección, desaparece el HBsAg y aparece el anticuerpo anti-HBs (protector).

El HBeAg es una proteina viral de la hepatitis B.

FASE DE REACTIVACIÓN

Por último, una proporción de los pacientes que no resuelven la infección pasarán a una cuarta fase denominada fase de reactivación, que se caracteriza por el HBeAg negativo, elevación de ALT (intermitente o persistente), niveles elevados de DNA-VHB e inflamación hepática en la biopsia.

Síntomas

• Dolor abdominal
• Orina oscura
• Fiebre
• Dolor articular
• Pérdida de apetito
• Náuseas y vómitos
• Debilidad y fatiga
• Pigmentación amarilla de la piel y la parte blanca del ojo (ictericia)

Tratamiento farmacológico:

AGUDO

La patología desaparecera por su cuenta y el medico solo recomienda descanso, una nutrición adecuada y líquido mientras el cuerpo combate la infección.

CRÓNICO

• El tratamiento ayuda a reducir el riesgo de sufrir una enfermedad hepática y evita que se transmita la infección a otras personas.
• Medicamentos antivirales. Varios medicamentos antivirales, como el entecavir (Baraclude), el tenofovir (Viread), la lamivudina (Epivir), el adefovir (Hepsera) y la telbivudina (Tyzeka), pueden ayudar a combatir el virus y a reducir su capacidad para dañar el hígado. Estos medicamentos se toman por vía oral.
• Inyecciones de interferón. El interferón alfa-2b (Intron A) es una versión fabricada por el hombre de una sustancia que produce el cuerpo para combatir infecciones. Se utiliza, principalmente, para tratar a las personas jóvenes con hepatitis B que quieren evitar un tratamiento a largo plazo o a las mujeres que podrían querer quedar embarazadas dentro de pocos años, después de completar un tratamiento de duración limitada. El interferón no se debe utilizar durante el embarazo. Los efectos secundarios pueden ser náuseas, vómitos, dificultad para respirar y depresión.
• Trasplante de hígado. Si tienes el hígado muy dañado, un trasplante hepático puede ser una opción. Durante un trasplante hepático, el cirujano extrae el hígado dañado y lo reemplaza por uno sano. 

 

Hepatitis C

La hepatitis C es una enfermedad del hígado causada por el virus del mismo nombre; ese virus puede causar hepatitis, tanto aguda como crónica, cuya gravedad varía entre una dolencia leve que dura algunas semanas, y una enfermedad grave de por vida.

Datos Epidemiológicos:

La hepatitis C es prevalente en todo el mundo.

Las regiones de la OMS más afectadas son las del Mediterráneo Oriental y Europa, con una prevalencia del 2,3% y 1,5%.

En función del país, la infección por el virus de la hepatitis C puede concentrarse en algunas poblaciones (por ejemplo, entre los consumidores de drogas inyectables), y/o en la población en general.

Historia natural de la enfermedad:

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Se estima que el tiempo medio transcurrido desde la infección aguda hasta la evolución a cirrosis es de alrededor de 20 años, siendo difícil de determinar con precisión la proporción de pacientes que seguirán este curso agresivo.

FACTORES DETERMINANTES DEL PROGRESO DE LA PATOLOGÍA

Se  cree que la edad de adquisición de la infección es uno de los más importantes, debido al mayor riesgo de evolucionar a la cirrosis cuando la infección se adquiere a partir de los 40 años de edad.

Entre otros factores del huésped se destacan: sexo masculino, raza negra, coinfecciones con virus  HBV y HIV (Por sus siglas en ingles, hepatitis B y VIH ).

Síntomas:

• Sangrado con facilidad
• Hematomas con facilidad
• Fatiga
• Poco apetito
• Coloración amarillenta en la piel y los ojos (ictericia)
• Orina de color oscuro
• Picazón en la piel
• Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)
• Hinchazón en las piernas
• Pérdida de peso
• Desorientación, somnolencia y balbuceo (encefalopatía hepática)
• Vasos sanguíneos en la piel similares a las arañas (angiomas aracniformes)

Tratamiento farmacológico:

El tratamiento de la hepatitis C se basa en medicamentos antivirales. El tratamiento indicado es la combinación de dos medicamentos, el interferón alfa y la ribavirina y, actualmente, se emplea una nueva formulación del interferón alfa, el interferón alfa pegilado, cuya eficacia en combinación con ribavirina es aún mayor.

El tratamiento dura entre 6 y 12 meses, dependiendo del genotipo viral y las características de la respuesta de cada enfermo.

Hepatitis D

La hepatitis D es una enfermedad hepática que puede adoptar formas agudas o crónicas, y su agente etiológico, el VHD, requiere la presencia del VHB para replicarse. 

El virus se transmite por contacto con la sangre u otros líquidos corporales de una persona infectada.

Datos Epidemiologicos:

La hepatitis vírica VHD la tendencia durante los últimos  10 años es descendente  con  una  incidencia  de  2.3  por  100,000  habitantes;  las  entidades  con  mayor  incidencia fueron: Distrito Federal con 5.8, le siguieron Jalisco con 5.7, Guerrero con 4.9, Campeche con 3.8 y Chiapas, Sinaloa, Nuevo León con 3.5.

El grupo de edad más afectado fue de 5 a 9 y el de 1 a 4.

Al menos un 5% de las personas con infección crónica por el VHB también están infectadas por el VHD, lo que significa unos 15 a 20 millones de infectados por el VHD.

Historia Natural de la Enfermedad:

El  VHD  fue  descubierto  por  Rizzetto  (Italia)  en  1977,  y  es el  más  singular  de  todos  los  virus  de  la  hepatitis.  Es  un  virus  denominado "satélite",  ya  que  para  realizar  su  ciclo  de  replicación  necesita  del  recubrimiento externo  del  virus  de  la  hepatitis  B  (VHB).

COINFECCIÓN

Es la infección simultánea del VHB y VHD.  Tras  un periodo  de  incubación  de  entre  30  y  180  días,  se  produce  una  hepatitis aguda  auto limitada,  caracterizada  por  cansancio,  pérdida  de  apetito, fiebre  (no  más  de  38  ºC  habitualmente),  dolor  de  cabeza  y  en  ocasiones náuseas,  vómitos  e  ictericia  (pigmentación  amarilla  de  la  piel  y  las mucosas).

SOBREINFECCIÓN

Es la infección por VHD en un paciente portador crónico del VHB. En estos casos casi siempre evolucionan a la cronicidad y con una progresión hacia enfermedad hepática terminal más rápida.

Síntomas:

• Áreas de dolor: abdomen
• También comunes: fatiga, náuseas o piel y ojos amarillos

Tratamiento Farmacológico:

Las directrices actuales suelen recomendar el tratamiento con interferón alfa pegilado durante un mínimo de 48 semanas, independientemente de la respuesta observada durante el tratamiento.

HEPATITIS E

La hepatitis E es una enfermedad hepática causada por el virus de la hepatitis E (VHE): un pequeño virus con RNA monocatenario positivo.

El virus se excreta en las heces de las personas infectadas y entra en el organismo humano por el intestino. Se transmite principalmente a través del agua de bebida contaminada. La infección suele ser autolimitada y se resuelve en 2-6 semanas, pero a veces causa una enfermedad grave, denominada hepatitis fulminante (insuficiencia hepática aguda), que puede ser mortal.

Datos Epidemiológicos:

Se calcula que cada año hay unos 20 millones de casos de infección por el VHE, que producen 3,3 millones de casos sintomáticos de hepatitis E.

La OMS estima que en 2015 la hepatitis E provocó aproximadamente 44 000 defunciones (lo que representa el 3,3% de la mortalidad debida a una hepatitis vírica).

La hepatitis E afecta a todas las zonas del mundo, pero la prevalencia es mayor en Asia oriental y meridional.

Historia Natural de la Enfermedad:

PERIODO PREPATOGENICO

Agente: Énte biológico, el virus que causa la hepatitis (VHE)

Huesped: El ser humano que aloja al virus dentro de su organismo

Ambiente: Es la zona de nivel de riesgo de contagio en la que se encuentra el ser humano

PERIODO PATOGENICO

El virus ya se encuentra alojado en el ser humano, comienza el periodo de incubación.

Empieza la enfermedad a desarrollarse.

Se presentan los primeros signos y sintomas.

Sintomas

Áreas de dolor: abdomen o articulaciones

Gastrointestinales: heces pálidas, náusea o vómitos

Todo el cuerpo: fatiga, fiebre o pérdida de apetito

También comunes: orina oscura o piel y ojos amarillos

Tratamiento Farmacológico:

Generalmente, la hepatitis E se cura sin necesidad de tratamiento al cabo de cuatro a seis semanas.

El tratamiento consiste en cuidados de apoyo, rehidratación y reposo.