Insuficencia Cardica Congestiva

Definición:
ES una afección en la cual el corazón ya no puede bombear sangre rica en oxigeno al resto del cuerpo de forma eficiente
Causas:
Las causas mas frecuentes son:

• Arteriopatia coronaria
• Ataque cardíaco previo (infarto de miocardio)
• Presión arterial alta (hipertensión)
• Enfermedad valvular.
• Endocarditis
• Miocarditis (infección del corazón)
• Diabetes
• La insuficiencia cardíaca casi siempre es una afección prolongada (crónica), puede ser causado por diferentes problemas del corazón

La insuficiencia cardíaca ocurre cuando:

• El miocardio no puede bombear la sangre de corazón muy bien. Esto se denomina insuficiencia Cardíaca Sistolica
• El miocardio esta rígido y no se llena de sangre fácilmente, esto se denomina Insuficiencia Cardíaca Diastolica 

Cerca del 1% de la población mayor de 40 años presenta insuficiencia cardíaca y se sitúa alrededor del 100% en mayores de 70 años, la insuficiencia cardíaca es la principal causa de hospitalización en mayores de 65 años ademas es la tercera causa de muerte cardiovascular

Síntomas:
Tos
Fatiga
Perdida de apetito
Pulso irregular o rápido
Dificultad para respirar
Edema

Agente:
El agente esta formado por los factores etiológicos:
Elementos nutritivos:

• Los alimentos con altos contenidos en grasas y colesterol puede provocar arteromas.
• El exceso de sal precipita la IC

Elementos sociales:

• Los altos niveles de estrés y preocupación sen perjudiciales para la hipertensión arterial y por tanto para la insuficiencia cardíaca

Agentes infecciosos:

• Las infecciones imponen cargas adicionales al miocardio y por lo tanto son perjudiciales para la insuficiencia cardíaca. En concreto la enfermedad de Chagas de origen infeccioso provoca elevados indices de insuficiencia cardíaca en Latinoamerica

Huésped:
Esta formado por un conjunto de factores intrinsecos que influyen sobre la exposición, la suseptibilidad o la respuesta del agente.
Herencia:

• Las personas con padres con insuficiencia Cardiaca o hipertensión tiene mas probabilidades de sufrir esta enfermedad. En algunas ocaciones la insuficiencia cardiaca se debe a alteraciones geneticas.

Edad:

• LA IC afecta a personas de todas las edades pero su prevalencia aumenta muy significativamente con la edad.

Sexo:

• Afecta a ambos sexos pero es mas común en varones

Condiciones fisiologicas:

• La obesidad es un fator de riesgo de la IC e hipertrofia ventricular

Enfermedades intercurrentes o preexistentes:

• La causa mas frecuente de insuficiencia cardiaca en los paises desarrollados son enfermedades son enfermedades de las arterias que llevan la sangre al corazón: angina de pecho, infarto de miocardio, cardiopatia isquemica o enfermedad  coronaria. La hipértensión arterial es otra causa frecuente de insuficiencia cardiaca.
• Otras enfermedades del corazón como las miocardiopatias (enfermedades que atacan directamente el musculo cardíaco), las enfermedades de las válvulas del corazón o la miocarditis (inflamación del corazón) pueden producir insuficiencia cardíaca.

Comportamiento humano(hábitos y costumbres):

• Alcohol y tabaco son prejudiciales para la IC. El tabaco es un factor de riesgo importante ya que daña las arterias del corazón, facilitando que su interior se obstruya y se produzca un infarto de miocardio. El consumo excesivo de alcohol por su parte daña las fibras musculares del corazón 

Medio Ambiente:
Socioeconomico:

• La IC es mas común en población de nivel socioeconomico bajo debido a la falta de información y control medico. En cuanto a la ocupación, tiene mayor probabilidad de sufrir IC las personas que viven en entornos de trabajo con tensión física y emocional

Ambiente físico:

• La contaminación atmosférica es un factor de riesgo cardiovascular emergente que favorece los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca según un estudio publicado por una revista española de cardiología realizado por el Hospital Universitario de Canarias y el Centro de Investigaciones Atmosférica de Izaña (CIAI)

Historia Natural de la IC:

• La IC es una enfermedad cronica y progresiva que afecta mayoritariamente  a personas de edad avanzada, y termina como enfermedad incapacitante.
• El síndrome clínico de la IC se caracteriza por la imposibilidad del corazón, generalmente con presiones de llenado elevadas, de mantener las demandas metabólicas de los órganos periféricos, en reposo y con el esfuerzo físico.
• Se puede describir la historia natural dela enfermedad analizando la capacidad funcional cardíaca en el transcurso del tiempo
• En el año 2001 con la intención de hacer diagnóstico precoz de la enfermedad dando mayor relevancia a la inhibición de la progresión de esta surge una clasificación propuesta por la American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association Task Force (AHA).
• Etapa A: pacientes en alto riesgo de desarrollar IC, sin anormalidad estructural aparente.
• Etapa B: Pacientes asintomáticos con anormalidad estructural ( antecedentes de IAM, Baja Fraccion de Eyeccion, Hipertrofia Ventricular Izquierda, Enf. Valvular Asintomatica)
• Etapa C: Pacientes sintomaticos, con anormalidad estructural
• Etapa D: Pacientes Sintomaticos, con anormalidad estructural, refractarios al tratamiento estandar

Periodo de Inducción:

• Actualmente, la Insuficiencia Cardiaca (IC) se considera el sindrome final común de algunas de las enfermedades mas prevalentes, co la hipertensión arterial o la enfermedad coronaria.
• Se encontraria en este periodo los pacientes en la etapa A de la ACC/AHA. Se trata de pacientes asintomaticos y sin daños cardiacos, pero presentan factores de riesgo para insuficiencia cardiaca

Periodo de Latencia:

• Las causas diversas de lesión cardíaca, lentamente, van deteriorando la capacidad funcional del corazón. En una fase inicial, la respuesta neurohormonal compensadora mantiene el gasto cardíaco y la perfusión tisular, mediante un aumento de la frecuencia y la contractibilidad cardiaca. En esta fase Muchos pacientes que presentan una lesión estructural cardíaca no presentan síntomas de IC en reposo porque los mecanismos compensadores son capaces de mantener el gasto cardíaco y la perfusión periférica.
• Se encontrarían en este periodo los pacientes en la etapa B de la ACC/AHA, pacientes son asintomaticos pero con signos de daño estructural cardiaco

Periodo de Expresión:

•   Después de esta etapa de adaptación, los mecanismos compensadores se agotan y contribuyen de manera negativa a la enfermedad.
•   Se pasa así de una disfunción asintomática a una insuficiencia cardíaca clínicamente patente, con la vasoconstricción y retención hidrosalina
•   La etapa final del proceso es la claudicación extrema de la capacidad funcional cardíaca precozmente si se producen complicaciones intercurrentes o con posterioridad si existe un manejo óptimo terapéutico
•   Finalmente, el corazón sucumbe con la aparición de la muerte súbita, fallo de la bomba-shock cardiogénico y más infrecuentemente por complicaciones intercurrentes, como la tromboembolia pulmonar, infecciones u otras enfermedades no cardiovasculares.
• Se encontrarían en este periodo los pacientes en las etapas C y D de la ACC/AHA. Los pacientes en la etapa "C" son aquellos con daño cardíaco y con síntomas, mientras que los de la etapa "D" presentan la enfermedad en su etapa final. 

Prevención Primaria

Son las medidas a aplicar en el período de inducción de la enfermedad, para evitar la aparición de IC en pacientes con riesgo a desarrollarla, pero sin enfermedad estructural. Debido a que la enfermedad arterial coronaria y la hipertensión, o la combinación de ambas, son las responsables de la mayoría de los casos de IC, la prevención primaria se basaría en actuar sobre sus factores de riesgo.

Prevención Secundaria:

•  La actuación terapéutica es fundamental como prevención secundaria, ya que está dirigida a retrasar la progresión de la enfermedad y evitar el desarrollo de la IC sintomática.
• El uso de IECA y betabloqueantes han demostrado su eficacia para conseguir dicho objetivo en este estadio de la enfermedad.
• El problema se plantea en la identificación precoz de estos pacientes para poder iniciar el tratamiento ya que los pacientes están asintomáticos en esta fase de la enfermedad. 

Prevención Terciaria:

•   En esta fase se cubre el tratamiento de la IC que ya han presentado manifestaciones clínicas de su enfermedad, esté o no el paciente asintomático. 
•  Se debe continuar con las recomendaciones de la prevención primaria y secundaria y seguir las recomendaciones higienico-dietéticas
•   Actividad física
• Alimentación
• Control de peso 

Tratamiento:
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina:
Son un tipo de vasodilatador que ensancha los vasos sanguíneos para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la carga de trabajo de corazón
Enalapril:
La dosis inicial debe de ser de 5 mg a 10 mg
La dosis diaria recomendada es de 40 mg al dia y se puede administrar 1 o 2 veces al dia, en los pacientes con insuficiencia cardiaca la dosis indicada es la más alta que el paciente tolera y respetando el límite de 40mg/dia
Contraindicaciones:

• Hipotensión
• Pacientes con diabetes que presenten insuficiencia cardíaca (hipoglucemia)
• Antecedentes de angioedema
• Hipersensibilidad a Enalapril, puede contener lactosa y por tanto en pacientes que son intolerantes a glactosa o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.

Lisonopril:
La dosis inicial es de 2.5 mg en una toma diaria, la dosis efectual usual va desde 5 mg a 20 mg al día en una sola toma diaria
Contraindicaciones:

• Pacientes con hemodiálisis
• Hipersensibilidad y edema angioedema
• Cirugia y anestesia
• Embarazo

Captopril:
La dosis se inicia con 25 mg 3 veces al día si la respuesta no es adecuada aumentarlo a 50 mg
El rango normal de dosificación es de 50-100 mg hasta una dosis máxima de 450 mg/ día
Contraindicaciones:

• Antecedentes de hipersensibilidad a captopril a cualquiera de los excipientes
• Antecedentes de angioedema
• Edema angioneurotico hereditario/ idipatico

Betabloqueadores:
Este tipo de medicamentos no sólo disminuye la presión arterial sino también ayuda a limitar o revertir parte del daño del corazón
Carvedilol:
Se inicia con una dosis de 25 mg dos veces al día salvo por hipotensión sintomática se ajusta la dosis a 12.5 mg y 6.25 mg
Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad a corvedilol
• Enfermedad Bronco pulmonar obstructiva como asma crónica
• Bronquitis
• Pacientes con insuficiencia hepática

Bisoprolol:
Se inicia con una dosis de 1.25 mg al día subiendo lentamente cada dos a cuatro semanas según la tolerancia y respuesta hasta la dosis máxima de 10 mg al día
Contraindicaciones:

• Shock cardiogenico
• Bradicardia
• Hipotensión
• Asma bronquial severa o enfermedad pulmonar obstructiva severa
• Acidosis metabólica

Diureticos:
A menudo llamados píldoras de agua hacen que orines con mayor frecuencia esto ayuda a que no se acumule líquidos en el cuerpo también disminuyen el líquido de los pulmones para que respiren mejor
Furosemida:
Se inicia con una dosis de 20-80 mg/dia
En 2 a 3 tomas ajustar según la respuesta
Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad a furosemida
• Hipovolemia o deshidratación
• Insuficiencia renal con anuria

Inotropos:
Estos medicamentos intravenosos ayudan a mejorar la función del bombeo del corazón y mantener la presión arterial
Digoxina:
Este medicamento ayuda a aumentar la fuerza de las contracciones del músculo cardíaco también ayuda a normalizar los latidos del corazón se inicia con una dosis de 0.5 mg y luego 0.25 mg cada 6 horas
Contraindicaciones:

• Taquicardia
• Arritmias supra ventriculares
• Bloqueo cardiaco inminente
• Hipersensibilidad a la degoxina